很多患友担心，使用骨改良药后可能会出现下颌骨坏死（ONJ）的不良反应风险。其实，大家不必过于恐慌，下颌骨坏死的发生率很低，治疗第一年的发生率仅为1%-2%[1]。而且这种不良反应可以预防，风险可控，患友们在治疗过程中注意留心就好。 下颌骨坏死的定义及症状 下颌骨也就是通常所说的下巴，下颌骨坏死主要是指下颌骨部位以及周边的血运出现障碍以后就会引起下颌骨部位骨质缺血、缺氧，从而引起下颌骨部位有明显的骨质硬化、坏死的情况，进而引发一系列的症状。 哪些因素会诱发下颌骨坏死风险？ 诱发下颌骨坏死风险的危险因素包括免疫抑制疗法、血管生成抑制剂、全身性糖皮质激素、糖尿病、牙龈感染、侵袭性牙科手术[1]。另外，在使用骨改良药物后出现下颌骨坏死的患者中，有79%是在用药期间进行过口腔治疗，有过拔牙史、使用过牙科器械或者口腔卫生不良导致，这些也均是下颌骨坏死的诱发因素。 然而，这些为何会有诱发下颌骨坏死的风险呢？原因在于，在使用骨改良药物后可能会导致骨代谢受抑制，口腔长期磨损带来的损伤细胞或感染导致的坏死细胞无法及时被清除，进而引发下颌骨坏死。因此，这也是为何提醒各位患友们需要做好口腔清洁，保持良好的口腔健康的原因所在。 防患于未然，防患于已然 为了避免下颌骨坏死的出现，通过预防手段可有效降低下颌骨坏死的发生率。建议大家每日刷牙两次，刷牙时使用牙线，使用含氟牙膏以及定期进行口腔检查。患友们切记请勿接受侵入性牙科手术，避免用药过程中的口腔有创操作，以免诱发下颌骨坏死[1,3]。 在治疗期间，如果大家疑似出现或者已经出现下颌骨坏死，应及时接受牙医或口腔外科医生的诊断治疗，并且联系自己的主治医生，主治医生会根据每个人的具体情况和获益/风险评估来调整治疗方案。一旦出现下颌骨坏死，一般情况下，医生会先采用保守治疗，如口腔局部护理、使用抗生素漱口水、全身抗感染治疗等手段 [4,5]。 美国口腔颌面外科医师协会（AAOMS）提出了药物相关性颌骨坏死（MRONJ）的处理建议，不同分期的患者对应的处理方案不同，分期标准与治疗策略如下图所示[6]。 AAOMS的药物相关性下颌骨环伺(MRONJ)分期标准 可能存在风险 无明显坏死的经抗骨吸收治疗的患者 0期 临床无骨坏死征象，影像学检查提示颌骨病变，可伴非特异性临床症状 1期 骨坏死或暴露，或深达骨面的瘘管，无感染表现（此期可持续数月至数年不等） 2期 骨坏死或暴露，深达骨面的瘘管，有感染表现，如疼痛、病损部位红肿、伴或不伴溢脓 3期 骨坏死或暴露，或深达骨面的瘘管，有感染，疼痛，并至少伴有以下1种表现：病损范围超过颌面骨区域（如下颌骨下缘和升支、上颌窦和颧骨）导致病理性骨质/口外瘘管/口腔上颌窦或口鼻贯通/下颌骨下缘或鼻旁底部骨质溶解破坏 AAOMS：MRONJ的治疗策略 风险期 患者教育 0期 对症治疗，缓解疼痛，密切观察 1期 使用含抗菌药物漱口水，如0.12%氯已定 2期 使用含抗菌药物漱口水，全身使用抗生素治疗 3期 对于长期不愈患者，可考虑外科清创术；外科清创术，包括截骨术；同时给予口服或静脉滴注抗生素 END 骨转移患者使用骨改良药，获益大于不良反应风险，下颌骨坏死发生率低，可预防，并能有效治疗。 最后，小编再次温馨提醒一下各位患友： •在使用地舒单抗前完成牙科手术和口腔治疗。 •在使用地舒单抗前，请告知您的医生您所有的牙科治疗记录，以及是否存在牙痛。 •使用地舒单抗时，应注意保护好您的牙齿和牙龈，保持良好的口腔卫生。 •建议定期去医院牙科检查牙齿的情况，并告知牙科医生您正在接受地舒单抗治疗。 参考文献： [1]地舒单抗注射液体说明书 [2]郭培军,陈国华,张芳,刘自芬.双磷酸盐药物所致下颌骨坏死研究进展[J].现代肿瘤医学,2010,18(06):1238-1241. [3]https://www.XGEVA.com [4]赵悦涛.双膦酸盐类药物性颌骨坏死的发病机制、临床表现、特殊检查、预防及治疗方法分析[J].中外医疗,2020,39(25):70-72. [5]房桂珍,李为民,刘东刚.双膦酸盐类药物引起的下颌骨坏死[J].中国肿瘤临床,2007(18):1069-1071. [6]Ruggiero SL, et al.J Oral Maxillofac Surg 2014;72(10):1938–56. [7]Saad F, et al. Ann Oncol 2012;23:1341-7.
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